Streszczenie analizuje dane dotyczące rozpowszechnienia, obniżenia poziomu życia i kosztów materialnych związanych z leczeniem zaburzeń somatycznych. Dowiedz się, dlaczego psychiatrów to nie obchodzi

Zaburzenia somatyczne wyróżniają się spośród innych schorzeń pod względem znaczenia dla jednostki oraz kosztów opieki medycznej, a kształcenie lekarzy psychiatrów w wielu szkołach nie wiąże się z nabywaniem wiedzy i doświadczenia w tym zakresie.

Skupienie się psychiatrów na tak zwanej ciężkiej chorobie psychicznej prowadzi do zaburzeń somatycznych o niskim priorytecie. Niektórzy planiści zdrowia błędnie wiążą nasilenie zaburzenia z diagnozą, a nie z poziomem potrzeb i ograniczeniami standardu życia. W rezultacie istnieją niedociągnięcia w organizacji usług psychiatrycznych.

Zaburzenia somatyczne będą miały większe znaczenie, jeśli wzrośnie priorytet badań na wysokim poziomie i odpowiedniego szkolenia, a Królewskie Kolegia Wielkiej Brytanii będą nadal informować opinię publiczną o powadze tej patologii. W sprawowaniu opieki specjaliści nie powinni wychodzić od ustalonej diagnozy, ale raczej kierować się potrzebą zaspokojenia potrzeb związanych z zaburzeniem.

Wielu pacjentów kierowanych do lekarzy i chirurgów ma przewlekłe dolegliwości somatyczne, których nie można zrozumieć ani wyjaśnić istniejącą patologią organiczną. Na przykład co najmniej połowa pacjentów, którzy odwiedzają oddział gastroenterologii terytorialnego szpitala ogólnego, nie stwierdza choroby somatycznej odpowiadającej ich dolegliwościom (Hamilton i in., 1996). Często po wypisie wracają do swoich lekarzy rodzinnych, mając nadzieję na zmniejszenie objawów, ale badania uzupełniające pokazują, że w większości przypadków pozostają objawami somatycznymi i następuje spadek standardu życia (Mayou i in., 1994).

Jeśli u takich pacjentów dolegliwości utrzymują się dłużej niż sześć miesięcy, trudno jest im pomóc, a w przypadku niezdolności do pracy mogą potrzebować emerytury (Sharp i in., 1994). W większości z nich objawy spełniają kryteria diagnostyczne zaburzeń somatycznych.

Ze względu na to, że zaburzenia te są powszechnymi i ciężkimi zaburzeniami, ich leczeniem powinni częściej zajmować się psychiatrzy lub psychologowie medyczni. W tym artykule omawiamy powody, dla których tak się nie dzieje, i rozważamy sposoby rozwiązania tego niedociągnięcia. Rozpowszechnienie zaburzeń somatycznych. Badania epidemiologiczne przewlekłego bólu somatycznego i zespołu przewlekłego zmęczenia prowadzone w systemie podstawowej opieki zdrowotnej wykazały niezwykle szerokie rozpowszechnienie tej patologii.

Na przykład badanie Światowej Organizacji Zdrowia przeprowadzone przez Gureje i współpracowników (1998) wykazało, że 22% użytkowników podstawowej opieki zdrowotnej skarżyło się na uporczywy ból i że osoby z bólem częściej niż pacjenci go nie doświadczają. znaczny spadek poziomu funkcjonowania. Podobnie wysoką częstość występowania zespołu przewlekłego zmęczenia stwierdzono w niedawnym badaniu brytyjskim: wskaźnik chorobowości w populacji ogólnej w czasie badania wynosił 2,6% (Wessely i in., 1997). Dane te sugerują, że zespół przewlekłego zmęczenia występuje prawie tak samo często jak cukrzyca i znacznie częściej niż jadłowstręt psychiczny.

Innym zaburzeniem, które ma duże znaczenie i występuje prawie wyłącznie w szpitalach somatycznych oraz w systemie podstawowej opieki zdrowotnej, jest zaburzenie somatyczne. Chociaż jej chorobowość szacowana jest na 0,5%, rzeczywista chorobowość jest prawdopodobnie wyższa, bliższa 1%, czyli jest prawie tak powszechna jak schizofrenia (Bhui i Hotopf, 1997). Jeszcze bardziej powszechna jest łagodna forma somatyzacji, która charakteryzuje się trzema lub więcej objawami niewyjaśnionymi w kategoriach zaburzeń somatycznych, ale dokuczliwymi stale przez co najmniej dwa lata – 8,2% w podstawowej opiece zdrowotnej (Kroenke i in., 1997). .

Wielu psychiatrów uważa, że od czasów Freuda konwersja histerii prawie nie była postrzegana jako zjawisko kliniczne (Anonymous, 1976). Przekonanie to, poparte autorytatywnym, ale mylącym artykułem opublikowanym około 40 lat temu przez Slatera (1965), doprowadziło do znacznego zmniejszenia (do niedawna) liczby postępów naukowych w tym problemie (Crimlisk, 1998). Częstość występowania tych zaburzeń w populacji ogólnej jest rzadko badana; najniższa z opublikowanych wartości wynosiła około 50 na 100 000, z możliwym podwojeniem liczby przypadków w ciągu 1-2 lat (Akagi & House, 2001).

Ograniczenie poziomu życia i obciążenie ekonomiczne zaburzeniami somatycznymi. Pacjenci z wieloma dolegliwościami somatycznymi są nie tylko trudni do leczenia, ale mają również poważne upośledzenia funkcjonalne, które mogą być większe niż w przypadku innych osób z tak zwanymi ciężkimi zaburzeniami psychicznymi, takimi jak schizofrenia (Hiller i in., 1997).

Wykazano, że niektórym zaburzeniom somatycznym, zwłaszcza tym związanym z przewlekłym bólem rozlanym (fibromialgia) i zespołem przewlekłego zmęczenia, towarzyszy poważne upośledzenie funkcji (Buchwald i wsp., 1996). Wpływ zaburzeń somatycznych na wydajność zasługuje na bliższą uwagę, zwłaszcza w czasach, gdy renty inwalidzkie rosną (Economist, 22 maja 1999). Stwierdzono, że większość pacjentów z przewlekłym bólem, którzy odwiedzają lokalne szpitale, nie jest w stanie pracować i polega na pomocy i wsparciu innych (Benjamin i in., 1988). Jednak tylko niewielka liczba tych pacjentów została przebadana przez psychologów medycznych lub psychiatrów, jak zalecono w niedawno opublikowanym artykule zalecającym współpracę między doradcami psychiatrycznymi a specjalistami od bólu (Dolin i Stevens, 1998).

Jednemu z najpoważniejszych zaburzeń somatycznych (zaburzeniu somatycznym) towarzyszą ciężkie zaburzenia czynnościowe.

W próbie pacjentów przebadanych w Wielkiej Brytanii 10% było przywiązanych do wózka inwalidzkiego (Bass i Murphy 1991). W badaniu przeprowadzonym w Stanach Zjednoczonych samoocena poziomu sprawności fizycznej takich pacjentów była niższa niż nawet osób cierpiących na przewlekłe choroby somatyczne (Smith i in., 1986): pacjenci byli przykuci do łóżka średnio przez 7 dni w każdym miesiącu.

Pacjenci z zaburzeniami konwersyjnymi często mają również znaczne ograniczenia w zakresie standardu życia, zwłaszcza jeśli objawy przybrały charakter przewlekły. Ostatnie badania wykazały, że materialne koszty niepełnosprawności spowodowanej przewlekłymi zaburzeniami histerycznymi są znacznie większe niż może podejrzewać praktykujący psychiatra lub niż tradycyjne podręczniki psychiatrii lub psychologii medycznej (Akagi i House 2001). Nie jest wyjątkiem, że pacjent pozostaje przykuty do wózka inwalidzkiego (Daison et al., 1999).

Dlaczego psychiatrzy nie zwracają uwagi na zaburzenia somatyczne?

Dlaczego pomimo tego, że zaburzenia somatyczne są dość powszechne i wpływają na poziom życia, psychiatrzy i planiści zdrowia nadal je ignorują? Istnieją cztery główne powody takiego stanu rzeczy.

Pierwsza z nich – cechy diagnozy psychiatrycznej. Klasyfikacje psychiatryczne dzielą zaburzenia pod postacią somatyczną na stosunkowo jednorodne grupy, takie jak zaburzenia hipochondryczne i zaburzenia konwersyjne o niskiej częstości występowania. Do niedostatecznie zdefiniowanej grupy „niezróżnicowanych zaburzeń somatycznych” należą częściej występujące objawy zespołów zaburzeń somatycznych, charakteryzujące się przewlekłym zmęczeniem, bólami mięśni szkieletowych oraz objawami żołądkowo-jelitowymi. W rezultacie nie tylko trzymają się z daleka od dalszych badań klinicznych i naukowych, ale także nie doceniają swojej prawdziwej częstości występowania.

Epidemiolodzy również przyczynili się do tego problemu, nie wyodrębniając odrębnej grupy pacjentów z psychogennymi objawami somatycznymi.

podczas prowadzenia badań epidemiologicznych na dużą skalę. Na przykład brytyjskie National Epidemiological Study of Psychiatric Morbidity nie dostarczyło wiarygodnych danych na temat rozpowszechnienia tych zaburzeń, głównie dlatego, że psychiatrzy badali tylko pacjentów zidentyfikowanych wcześniej metodami przesiewowymi (Jenkins i in., 1997). Podobną sytuację zaobserwowano w Stanach Zjednoczonych, gdzie badanie epidemiologicznego obszaru opieki przeprowadzone przez Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego prawie całkowicie zignorowało wszystkie, z wyjątkiem najcięższych (i rzadkich) zaburzeń somatycznych (Swartz i wsp., 1991).

Drugim powodem jest to, że codzienną troską psychiatrów jest „ciężka choroba psychiczna”, zwykle utożsamiana ze schizofrenią lub chorobą afektywną dwubiegunową. Dlatego psychiatrzy i planiści zwracają mniejszą uwagę na zaburzenia niepsychotyczne. Podejście to zostało zatwierdzone w niedawno opublikowanej decyzji Komisji Rewizyjnej (1996), która zalecała, aby osoby bez choroby psychicznej nie stanowiły więcej niż 10% przypadków psychiatrycznych.

Ponadto Zakład Koncepcji Zdrowia Psychicznego (Wydział Zdrowia, 1999) nie posiada żadnych informacji na temat pacjentów z zaburzeniami somatycznymi.

Przyjemnym wyjątkiem – w porównaniu z tak ograniczonym podejściem – był Narodowy Plan Rozwoju Służby Zdrowia Psychicznego, niedawno przyjęty przez Australijski Departament Zdrowia (1998). Dokument ten uznaje, że zbyt wąskie rozumienie terminu „poważne problemy psychiatryczne i zaburzenia psychiczne” prowadzi do nieprzewidywalnych konsekwencji.

Na przykład „niektóre służby zdrowia odmówiły opieki nad osobami, których stan oceniono jako niewystarczająco poważny i błędnie utożsamiały ciężkość zaburzenia z diagnozą, a nie poziom potrzeby opieki i stopień niepełnosprawności” (podkreślenie dodane). ). Z dokumentu wynika, że system finansowania ochrony zdrowia powinien zapewniać eliminację wszelkich barier ekonomicznych w działalności lekarzy rodzinnych, dyspozytorni i poradni oraz innych pracowników służby zdrowia stale zaangażowanych w system opieki psychiatrycznej.

Trzeci powód jest bardziej prozaiczny: większość psychiatrów nie pracuje w szpitalach ogólnych i dlatego ma ograniczone doświadczenie w leczeniu pacjentów z objawami, których nie można wyjaśnić zaburzeniami somatycznymi.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.