Jedynym źródłem zakażenia jest osoba chora na tyfus. Jest niebezpieczny pod koniec okresu inkubacji, przez cały okres gorączkowy i przez 2 dni po normalizacji temperatury ciała. W niektórych przypadkach pacjent z tyfusem pozostaje zaraźliwy przez kolejne 10 dni

Dur brzuszny jest ostrą chorobą zakaźną przenoszoną z chorego na osobę zdrową wraz z wszy i charakteryzuje się gorączką, wysypką skórną oraz uszkodzeniem układu nerwowego i sercowo-naczyniowego. Dur brzuszny (historyczny lub klasyczny) to rodzaj dużej grupy riketsjalnych chorób człowieka, w tym dur brzuszny endemiczny (szczurzy), dur brzuszny odkleszczowy (północnoazjatycka iksodoriketsjoza) i gorączka Ku, a także choroba Brilla.

Etiologia. Czynnikiem sprawczym tyfusu plamistego jest Rickettsia prowazek, który stale występuje w komórkach śródbłonka naczyniowego u pacjentów z tyfusem. Jego nazwa pochodzi od naukowca Provacka, który badał przyczynę tyfusu i zmarł na niego w 1915 roku. Czynnik wywołujący tyfus może być hodowany w tkance płuc białych myszy i na błonie kosmówkowo-omoczniowej rozwijających się zarodków kurzych.

Epidemiologia. Jedynym źródłem zakażenia jest osoba chora na tyfus. Jest niebezpieczny pod koniec okresu inkubacji, przez cały okres gorączkowy i przez 2 dni po normalizacji temperatury ciała. W niektórych przypadkach pacjent z tyfusem pozostaje zaraźliwy przez kolejne 10 dni.

Dur brzuszny nie przenosi się bezpośrednio z osoby chorej na osobę zdrową. Przenoszenie rickettsiae spowodowane jest obecnością wektorów – wszy (głównie mszyc). Wszy po wyssaniu krwi pacjenta z tyfusem mogą przenosić chorobę nie wcześniej niż 4-5 dni. W tym czasie dochodzi do reprodukcji riketsji w komórkach nabłonka jelita, gdzie występują w dużej liczbie. Ta okoliczność ma duże znaczenie epidemiologiczne.

Tak więc, gdy pacjent jest hospitalizowany w ciągu pierwszych 5 dni choroby i jednocześnie leczy się w ośrodku epidemiologicznym (zniszczenie wszy), nie będzie nowych przypadków choroby w tym ośrodku. Maksymalna długość życia zarażonych wszy wynosi 40-45 dni; dlatego jest w stanie przenieść infekcję w ciągu 35 do 40 dni.

W ciągu 5 dni komórki nabłonkowe jelit zakażonych wszy zalewają się Provacek rickettsiae, w wyniku czego ulegają zniszczeniu i wydostaje się czynnik wywołujący tyfus wraz z kałem, zanieczyszczając ludzką skórę i płótno. Ukąszenia wszy i grzebienie naruszają integralność skóry; podczas drapania obszar objęty stanem zapalnym wciera się w skórę rickettsiae, która następnie przenika do krwiobiegu.

Objawy kliniczne. Rickettsiae, po przeniknięciu do krwi, rozprzestrzeniają się po całym ciele. Jako pasożyty wewnątrzkomórkowe zakorzeniają się w śródbłonku tętniczek i naczyń włosowatych, powodując tam określone zmiany. Komórki śródbłonka dotkniętych naczyń gwałtownie pęcznieją, co prowadzi do zwężenia lub całkowitego zablokowania. Takie zmiany w naczyniach krwionośnych (ziarniniaki) obserwuje się we wszystkich narządach, w tym w ośrodkowym układzie nerwowym, zwłaszcza w rdzeniu przedłużonym. Zmiany te powodują ciężkie zaburzenia układu sercowo-naczyniowego i nerwowego (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), co wraz z toksycznym działaniem patogenu determinuje obraz kliniczny choroby.

Okres wylęgania tyfusu trwa średnio 14-15 dni; czasami jest skrócony do 7 lub trwa do 23 dni. Choroba zaczyna się ostro. W niektórych przypadkach w ciągu 1-2 dni pojawia się ogólne złe samopoczucie, słaby apetyt. Następnie temperatura ciała wzrasta, osiągając w ciągu pierwszych 2 dni 39-40 ° C. Często wzrostowi temperatury towarzyszą dreszcze.

Od pierwszego dnia pacjent skarży się na nieznośny narastający ból głowy, niespokojny, przerywany sen ze snami. Zjawiska te szybko zmuszają pacjenta do pójścia spać. Jego wygląd jest dość typowy. Twarz jest przekrwiona, opuchnięta, zapalenie spojówek jest silnie przekrwione, naczynia twardówki są rozszerzone, wstrzyknięte („królicze oczy”). Skóra jest gorąca.

W 5. dniu choroby (rzadko 4.-6.) pojawia się wysypka na bocznych powierzchniach klatki piersiowej, na zginaczach przedramion, stawach łokciowych i szybko rozprzestrzenia się po tułowiu i kończynach dolnych. Wysypka jest polimorficzna (różna pod względem wielkości i kształtu); na początku może to być rozeoliza (znika przy ściskaniu lub rozciąganiu skóry), szybko zamienia się w wybroczynę, która nie znika już przy ściskaniu i rozciąganiu skóry. W ciężkiej chorobie wysypka może być od początku wybroczynowa.

Średnica elementów wysypki od 2 do 5 mm. Czasami przed pojawieniem się wysypki na przejściowym fałdzie spojówki pojawiają się małe krwotoki (objaw Chiari – Avtsin); w badaniu gardła można znaleźć na błonie śluzowej podniebienia miękkiego, a także u nasady języka krwotoki punktowe (enanthema). Przed wyraźną wysypką wybroczyny można wykryć, nakładając gumkę na ramię pacjenta; jednocześnie poniżej miejsca przewężenia powstają krwotoki.

Okresowi wysypki towarzyszy pogorszenie stanu pacjenta. Nasilają się zjawiska dotyczące układu nerwowego (stan durowy). W ciężkich przypadkach zawroty głowy, pobudzenie, majaczenie, halucynacje. W takich przypadkach personel medyczny wymaga szczególnie starannego nadzoru nad ciężko chorymi, ponieważ mogą wstać, uciec, a nawet wyrzucić przez okno i tak dalej. Choroba występuje wraz ze zjawiskami zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie mózgu i jego błon).

U pacjentów w stanie krytycznym stolec i oddawanie moczu mogą być nieprzytomne. Czasami występuje opóźnienie w oddawaniu moczu lub paradoksalne oddawanie moczu, gdy przy przepełnionym pęcherzu mocz jest wydalany w małych porcjach.

Zaburzenia sercowo-naczyniowe charakteryzują się głuchotą tonów serca, przyspieszonym rytmem serca, postępującym spadkiem ciśnienia krwi, czasem aż do zapaści. W środku choroby pojawiają się objawy zapalenia oskrzeli, a czasem odoskrzelowego zapalenia płuc.

Apetyt pacjenta jest słaby. Język jest suchy, pokryty białą lub brązową płytką, często drży przy wystawaniu. Czasami pacjent nie może wystawić języka, „potyka się” o dolne zęby (objaw Govorova – Godelle). Zwykle występuje tendencja do opóźniania stolca. Od 4 do 5 dnia śledziona jest palpowana i wątroba jest powiększona.

Przy korzystnym przebiegu choroby temperatura ciała normalizuje się w dniach 12-15 (później jako wyjątek); spada litycznie (stopniowo) w ciągu 2-3 dni, rzadziej krytycznie, czyli natychmiast. Świadomość pacjenta oczyszcza się, wysypka znika, pojawia się apetyt. Stopniowo normalizuje ciśnienie krwi, sen staje się spokojny, siła zostaje przywrócona. Jeżeli stan stopniowo się poprawia, w 7-8 dniu normalnej temperatury ciała pacjent może wstać z łóżka, a 13 dnia może zostać wypisany.

Pomoc w nagłych wypadkach. Opieka przedmedyczna: gdy temperatura wzrośnie, na głowę nałożyć zimny kompres, podać 0,5 g kwasu acetylosalicylowego lub 0,25 g amidopiryny. Opieka medyczna: hipertermia pokazuje przeziębienie na głowie, leki przeciwgorączkowe; 0,5 g kwasu acetylosalicylowego lub 0,25 g amidopiryny; leki sercowo-naczyniowe (2 ml 20% roztworu kamfory lub 1-2 ml kordiaminy podskórnie), z ostrym pobudzeniem – domięśniowo 1 ml 2,5% roztworu aminazyny.

Powikłanie. Wśród możliwych powikłań tyfusu plamistego należy wymienić przede wszystkim neurotroficzne zmiany tkankowe (martwica skóry, odleżyny) oraz zakrzepowe zapalenie żył (często dotykające żył kończyn dolnych). U niektórych pacjentów, zwłaszcza w przypadku wcześniejszego wyczerpania organizmu lub złej pielęgnacji jamy ustnej, możliwy jest rozwój ropnej świnki. Czasami rozwija się ograniczone obustronne ogniskowe zapalenie płuc; zapalenie ucha może wystąpić u dzieci. Toksyczne zapalenie nerwu słuchowego nie jest rzadkością, chociaż u tych pacjentów ostrość słuchu jest szybko przywracana (zwykle w momencie wypisu ze szpitala). W niektórych przypadkach rozwój tyfusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Przeniesiona choroba pozostawia stałą odporność. Tyfus nawracający obserwuje się nie wcześniej niż 1,5 roku po pierwotnym. Śmiertelność nie przekracza 0,1-0,2%.

Zapobieganie. Po hospitalizacji pacjenta z tyfusem, o każdym takim pacjencie niezwłocznie powiadamiane są powiatowe zakłady sanitarne i stacja sanitarno-epidemiologiczna (SES). Mieszkanie lub internat, w którym mieszkał pacjent, jest dezynfekowane i jednocześnie przeprowadzane jest badanie epidemiologiczne.

Cała bielizna pacjenta jest gotowana i prana w mydle, a odzież wierzchnia, koce i materace poddawane są dezynfekcji w komorach dezynfekcyjnych.

Wszystkie osoby przebywające w otoczeniu chorego są myte natychmiast po hospitalizacji w łaźni chorego, a ich pościel, ubrania i pościel poddawane są takim samym zabiegom dezynsekcji, jak rzeczy chorego.

Konieczne jest zapewnienie kompleksowej jednoczesnej realizacji wszystkich tych środków, powtarzając sanitację w celi po 8 dniach.

W ciągu 25 dni od momentu hospitalizacji pacjenta pracownicy medyczni muszą zmierzyć temperaturę wszystkim mieszkańcom ośrodka, a dodatkowo co 3 dni przeprowadzić ogólne badanie lekarskie.

Nadzór kliniczno-epidemiologiczny osób znajdujących się w centrum tyfusu przeprowadza się w ciągu 71 dni od pierwszego zachorowania.

Niezwykle ważną rolę w walce z rozprzestrzenianiem się tyfusu odgrywa wczesna diagnoza i hospitalizacja pacjenta. Jeżeli pacjent jest hospitalizowany przed 5 dobą tyfusu, a ośrodek zapewnia jednoczesną recyrkulacyjną dezynsekcję i sanitację wszystkich mieszkańców mieszkania lub internatu, należy przyjąć, że nowe przypadki tyfusu w tym ośrodku nie wystąpią.

Szczepienie szczepionkowe pełni rolę wspierającą w profilaktyce tyfusu plamistego. Odporność rozwija się 3 tygodnie po szczepieniu i utrzymuje się przez 8-10 miesięcy. Szczepienia powinny dotyczyć osób, które z natury są narażone na ryzyko infekcji (personel szpitala z chorobami zakaźnymi, środki odkażające, przewoźnicy w transporcie kolejowym i wodnym, fryzjerzy, pracownicy sanitarni itp.).

literatura

  1. Bunin KV Choroby zakaźne. – М.: Медицина, 1977. – 492 с.
  2. Pokrovsky VI, Bulkina IG Choroby zakaźne z opieką nad pacjentem i podstawy epidemiologii. – M .: Medycyna, 1985. – 240 s.
  3. Podręcznik karetki pogotowia i opieki w nagłych wypadkach / wyd. EI Chazova. – М .: Медицина, 1975. – 672 с.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.